予防接種委任状

　定期予防接種を受ける際は、保護者（親権を行う者（父母）または後見人）同伴が原則ですが、保護者が特段の理由で同伴することができない場合、お子さまの健康状態を普段からよく知っており、予診票の内容をよく理解している親族（祖父母等）などが同伴し、予防接種を受けることができます。
　接種の際に、医療機関に委任状を提出してください。委任状は、「成田市予防接種予診票つづり」内につづられています。また、ホームページでもダウンロードできます。

なし

なし

接種する医療機関へ予診票とともに提出

接種医療機関の診療時間

なし

成田市赤坂1-3-1（成田市保健福祉館内）
成田市　地域医療政策課
電話番号：0476-27-1119

　申請は必ずしも本人でなくとも、家族でも可。