健康・福祉
指定地域密着型サービス事業者における指定及び更新の申請、廃止・休止・再開の届出について
指定地域密着型サービス事業所の指定及び更新の申請、廃止・休止・再開の届出を行う場合、下記により必要な申請様式をダウンロードの上、成田市高齢者福祉課へご提出ください。
指定書類の作成方法
- 書類は2部（正本1部、副本1部）作成し、正本はバインダーに綴って提出してください。なお、副本は事業所にて保管してください。
- 書類ごとに合紙（白色無地の紙）を挟み、その合紙（白色無地の紙）に、番号を表記したインデックスをつけてください。
- バインダーの表紙、背表紙に次のことを記載してください（可能な限りテプラなどのシールを貼付）。
「指定地域密着型サービス事業者等指定申請書」「事業所名」
指定申請について
提出方法
申請の受付は郵送もしくは窓口にて行います。
提出期限
指定を受ける前月15日までにご提出ください。
期限日が閉庁日（土曜日・日曜日・祝日の場合など）のときは、直近の開庁日（平日）が期限日となります。
（注意）書類の修正がある可能性がありますので、期限に余裕をもってご提出ください。
提出書類
共通書類
サービス別添付書類一覧
変更の届出
届出内容に変更があった場合は、変更が生じた日から原則10日以内に、必要書類をご提出ください。詳細は「指定地域密着型サービス事業者の変更に係る届出について」をご参照ください。
加算（減算）の届出（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る体制等に関する届出について）
加算・減算に関する変更の届出（体制の届出）を行う場合は、算定開始を希望する月の前月の15日（土曜日・日曜日・祝日の場合は、直近の開庁日（平日））までに、必要書類をご提出ください。詳細は「地域密着型サービスの介護給付費算定に係る体制等に関する届出について」をご参照ください。
廃止・休止・再開の届出
休止または廃止を届け出る事業者は廃止・休止日の1月前までに、再開を届け出る事業者は再開日から10日以内に、下記の書類をご提出ください。
再開を届け出る事業者は、提供サービスに対応する付表、勤務形態一覧表、休止中に変更があった内容（変更届が必要なもの）がわかる書類を添付してください。
留意事項
休止または廃止を届け出る事業者は、「現にサービス又は支援を受けていた者に対する措置（休止・廃止の場合のみ）」の欄に、確実に利用者全員を次のサービス利用に引き継いでいること（事業所が休止または廃止になることによって、利用者が不利益を被ることが無いよう、事業者が対応したこと）を記入してください。
指定事業所一覧
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