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更新日:2024年1月18日

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 長期入院または里帰り等の事情により、千葉県外の医療機関(医療機関が成田市と契約不可の場合)で定期予防接種を希望される方を対象に、予防接種にかかった費用の全部又は一部を助成(償還払い)します。
 助成を受けるためには、予防接種を受ける前に「委託医療機関外定期予防接種依頼書交付申請書」を提出し、「委託医療機関外定期予防接種依頼書」の交付を受けてください。

対象者

次に掲げる要件の全てに該当する者
  • 接種日当日に成田市に住民登録がある方
  • 県外の医療機関(医療機関が市と契約不可の場合)で定期予防接種を受ける方
  • 長期入院または里帰り等の事情により、一定期間市外に居住する方

対象となる予防接種と助成額

対象となる予防接種
 以下の表のとおりです。ただし、事前に委託医療機関外定期予防接種依頼書の交付を受け、対象年齢や適切な接種間隔を守って接種したものに限ります。

助成額
 以下の表の上限額と、支払いされた接種費用を比較して少ない方の額を助成します。
 
対象となる予防接種と助成額
ワクチンの種類 令和5年度助成額(上限)
ロタウイルス(ロタリックス) 15,070円
ロタウイルス(ロタテック) 10,043円
インフルエンザ菌b型(Hib) 8,954円(4月から8月までの接種)
9,361円(9月から令和6年3月までの接種)
小児肺炎球菌 12,485円
B型肝炎 6,905円
四種混合 11,770円
三種混合 6,204円
不活化ポリオ 10,395円
二種混合 5,181円
BCG 9,997円
麻しん・風しん 11,066円
水痘 9,416円
日本脳炎(第1期) 7,975円
日本脳炎(第2期) 7,150円
ヒトパピローマウイルス(サーバリックス) 17,443円
ヒトパピローマウイルス(ガーダシル) 16,775円
ヒトパピローマウイルス(シルガード) 29,296円
高齢者肺炎球菌と高齢者インフルエンザについては、健康増進課までお問い合わせください。

手続きの流れ

(1)予防接種依頼書交付の申請

 希望する医療機関(成田市と契約不可の医療機関)に、予防接種実施の可否についてお問い合わせください。実施可能な場合は、予防接種を受ける前に、以下の書類を健康増進課へ提出してください(郵送での提出可)。
 なお、申請書受理後、「委託医療機関外定期予防接種依頼書」の発送まで10日程度かかります。余裕をもって申請してください。
  • 委託医療機関外定期予防接種依頼書交付申請書
  • [高齢者の予防接種以外]母子健康手帳の写し(「出生届出済証明のページ」と「予防接種の記録の全ページ」)

(2)健康増進課から委託医療機関外定期予防接種依頼書を郵送

 内容審査後に、「委託医療機関外定期予防接種依頼書」を郵送します。

(3)医療機関で接種

 予防接種を受ける際は、以下の書類等を医療機関に持参してください。予約が必要な場合がありますので、医療機関へお問い合わせください。
  • 委託医療機関外定期予防接種依頼書
  • 母子健康手帳(高齢者の予防接種以外)
  • 成田市の予診票
  • 接種費用(予防接種の種類や医療機関により金額が異なります。)

(4)予防接種後に領収証と予診票の受け取り

 予防接種終了後に、領収証(予防接種の種類と金額がわかるもの)と予診票(市提出用)を忘れずに受け取ってください。いずれもない場合は、助成金の申請ができません。

(5)予防接種費助成の申請

令和6年3月29日金曜日までに、以下の書類等を提出してください。審査後に、助成金をお振り込みします。
  • 委託医療機関外定期予防接種費助成申請書
  • 母子健康手帳(高齢者の予防接種以外)
  • ワクチンごとの接種料金がわかる領収証、明細書の原本
  • 予防接種を受ける際に使用した予診票
  • 振込先口座のわかる通帳の写し

申請書等の提出先

〒286-0017
成田市赤坂1-3-1(成田市保健福祉館内)
成田市健康増進課予防衛生係
(電話番号:0476-27-1111)

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このページに関するお問い合わせ先

健康こども部 健康増進課

所在地:〒286-0017 千葉県成田市赤坂1丁目3番地1(保健福祉館内)

電話番号:0476-27-1111

ファクス番号:0476-27-1114

メールアドレス:kenko@city.narita.chiba.jp