救急証明書交付申請書

　救急証明書は、成田市消防本部の救急車で医療機関に搬送された方（以下、本人）に対して、発行している証明書です。保険の請求などで必要な方は、申請してください。
　令和7年4月1日から、発行場所が消防本部救急課に変更となり、オンライン受付を開始しております。直接窓口に来るのが難しい方は、「申請書」の欄にある「救急証明交付申請申込フォーム」から手続きを行ってください。

（注意）申請前に必ず救急課へ、電話にてご相談ください。

【申請が出来る人】

1. 本人及び2親等以内の家族
2. 代理人（本人が作成した委任状が必要）

【発行場所】
　消防本部　救急課（成田市花崎町760番地　成田市役所地下1階）
　（注意）救急証明書は、原則窓口にて発行いたします。

【遠方で窓口に来られない方】
　お住まいが遠方の方、またはやむを得ない事情で窓口に来られない方は、郵送にて救急証明書を送付いたします。
　お手数ですが、宛名と宛先をご記入の上、切手を貼った返信用封筒を消防本部救急課まで送付して下さい。
 

【本人が申請する場合】

• 　本人の身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証等）

【代理人が申請する場合】

• 　申請者の身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証等）
• 　搬送された本人が作成した委任状

【2親等以内の家族が申請する場合】

• 　申請者の身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証等）
• 　本人との続柄を証明する書類（戸籍謄本、住民票等）

（注意）オンライン申請する場合に「戸籍謄本や住民票」は、申込フォームに添付できませんので、消防本部救急課宛てに郵送して下さい。

　送付先　〒286-8585　千葉県成田市花崎町760番地　成田市役所地下1階
　　　　　　　　　　　　成田市消防本部救急課救急係　行

なし

消防本部救急課

（注意）令和7年4月1日から全ての救急証明書を消防本部救急課にて発行いたします。最寄りの消防署では発行できませんので、ご注意下さい。

午前8時30分から午後5時15分まで（土曜日・日曜日・祝日を除く）

1. 直接窓口にて申請した場合　15分程度
2. オンラインにて申請した場合　1週間程度

（注意）　大規模災害の発生等により、事務が途中で中断する場合があります。

成田市消防本部　救急課
電話番号：0476-22-1273
メールアドレス：kyukyu@city.narita.chiba.jp
〒286-8585　
千葉県成田市花崎町760番地　成田市役所地下1階